张定荣医生的科普号

看门诊或查房时，如家长这么问，说明孩子以前可能有过发烧抽风病史，那么一旦宝宝出现发烧可能就会高度紧张，就怕再出现。 但如出现抽风发作，相信这个家长也能做简单处理了，也不会那么惊慌失措了，就怕第一次发作时从来没见过的家长有种要失去宝宝的感觉，会撕心裂肺的哭喊！有些会失去理智甚至有时会影响医生的抢救治疗！ 想起了我们儿科门诊在老急诊楼三楼时，8点上班，我看门诊时一般7点半左右就到了，刚走到二楼，忽然听到一女性家长在撕心裂肺的哭喊：‘’大夫，赶紧看看，俺孩子这是怎么了，快救救孩子啊……‘’ 赶紧三步并做两步跑到3楼看到一妈妈坐在地上紧抱着在不断抽搐口吐白沫大约1岁左右的孩子，正在忙碌的护士闻声也赶过来了，马上一起把孩子抱到抢救室，给予吸氧止惊退烧建立静脉通道，大约1-2分钟左右孩子抽搐缓解，面色红润了。 问病史宝宝晚上开始发烧，早上又烧到39℃，7点多赶到急诊，看到一楼的急诊儿科大夫一直在忙碌，候诊的也很多，就直接上三楼想提前挨号找专家看看，结果就抽风了。 如果家长先提前吃点退烧药可能就不会发生了，作为小儿发烧科普的最后一篇吧，说一下有关热性惊厥的问题。 惊厥俗称‘’抽风‘’，热性惊厥是体温骤然上升或者骤然下降导致大脑出现异常放电活动，从而引起全身肌肉的痉挛性发作，以前叫“高热惊厥”，现在早已更名为“热性惊厥”。 因为“高热惊厥”很容易让家长误以为只有在高热情况下才会发生惊厥，其实热性惊厥没有温度高低的限制，有些孩子发热到了40℃也不会发生抽搐，而有些孩子发热不到38.5℃就可能会发生抽搐，甚至有些孩子是在降温过程中发生抽搐的。 热性惊厥通常发生在体温急剧上升时，或者是在发热开始的24小时内，偶而会发生在退热时。发作时表现为全身僵直，双眼上翻，四肢痉挛或抽动，口吐白沫，可伴随短暂的意识丧失。 大多发生于6个月到3岁的宝宝，这是因为婴幼儿的神经系统发育不完善如大脑皮质的抑制功能差神经髓鞘未完全形成一旦受到外界剌激（如高热等）兴奋容易扩散而引起抽搐。约4%的孩子在婴幼儿时期会发生1次或多次的热性惊厥。 本病一般发生在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，体温骤然升高时出现惊厥，在排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常时可诊断热性惊厥，分为单纯性和复杂性热性惊厥。 有些专家认为一般是宝宝针对病原体免疫功能较好的一个表现，不必过度紧张。宝宝一旦在家中发生热性惊厥，家长千万要保持镇静，这样才能在最大程度上帮助孩子。 先让宝宝平卧在地板或床上，千万不要摇晃孩子，更不要强按或捆绑他的身体，不主张掐人中和撬嘴巴，也不要往口中塞任何东西。 只需把孩子的头侧向一边，以防误吸，松开孩子的衣领或任何可能影响呼吸畅通的衣物。保持环境安静，远离坚硬和尖锐的物品，以防误伤。 抽搐一般持续数秒到数分钟就结束，如果抽搐持续超过15分钟，请及时拔打120急救电话。家长一定要记录好孩子出现惊厥的时间和情况，也可以录像，方便就诊时和医生说明，以便医生做出正确判断。 如果宝宝在发热开始后的24小时内仅出现一次抽搐，且全身抽搐在5分钟内结束，恢复后一切正常，精神状态很好，家长就不必过于担心。 但如果在发热的过程中有不止一次的抽搐，并且持续时间长，或抽搐只涉及身体的一部分，或在抽搐之后未能完全恢复正常状态，就应该去医院进一步检查。 对反复出现热性惊厥的宝宝将来有可能会发展成癫痫所以应引起家长重视，既往有惊厥史的在体温38℃时就要吃上退烧药或口服点镇静药，随着年龄的增长大脑皮质的发育逐渐完善，大多数热性惊厥宝宝的惊厥次数会逐渐减少直至消失。

第1章 哮喘的病因与诱因 1．孩子在农村，环境污染少也会得哮喘吗？为什么？答：虽然农村工业废气、汽车尾气比城市少，空气质量相对好一些，但是孩子还是有可能得哮喘的。因为哮喘具有明显的遗传倾向，如果孩子及家庭成员患过敏性疾病和对某种特定的过敏原过敏，孩子患哮喘的几率就会增加。在农村，灰尘和室尘中存在的螨、花粉、动物皮毛、霉菌等物质也可能诱发哮喘。2．为什么医生说我家孩子有哮喘的发病基础？答：（1）哮喘具有明显的遗传倾向性，如果孩子的亲属中有患哮喘、过敏性鼻炎、过敏性皮炎等过敏性疾病，孩子患哮喘的几率就比一般孩子高。（2）过敏性体质的孩子患哮喘的机率会比一般孩子高。如果您宝宝有以下情况应考虑为过敏体质：(1)早晨一起床就会咳嗽、流涕、打喷嚏；(2)有揉眼睛、擦鼻子的习惯性动作；(3)小时候有过奶癣或湿疹。(4)父母、祖辈或同胞患有过敏性哮喘或鼻炎；(5)有吃食物过敏的情况，如海鲜、鸡蛋、花生等；(6）春季容易红眼睛、流鼻涕；（7）身上经常瘙痒难忍；（8）患过荨麻疹。3．哮喘有发病基础吗？什么是哮喘的发病基础？答：哮喘有发病基础。主要包括过内因和外引两个方面：内因方面包括遗传、心理、生理等因素，是引发哮喘的基础。外因包括过敏原、有害气体、感染、食物、特异气味等，是引发哮喘的条件。（1）遗传因素：哮喘具有明显遗传倾向。病儿及其家庭成员患过敏性疾病和过敏性体质者明显高于正常人群。这种遗传倾向在Ⅰ级亲属（即一级血缘关系，有父子，父女，母子，母女，兄弟，姐妹，兄妹等）中尤为明显。（2）精神、心理因素：一些患儿哮喘发作与情绪有关，其原因不明。常见的是因严重的哮喘发作影响患儿及其家人的情绪。家长的恐惧、忧郁、紧张、厌烦、生气等精神因素，很可能影响到孩子。如儿童为了达到某种目的，会强迫自己哮喘发作来要挟家长；有的学生当期终考试时由于精神过度紧张而诱发哮喘。但大多数精神因素诱发的哮喘合并有其他因素。 （3）生理因素：约2/3的病儿于青春期哮喘症状完全消失，于月经期、妊娠期和患甲状腺功能亢进时症状加重，具体机理不明。4．为什么我家孩子哮喘总在春天的时候发作？尤其在有花开的时候？是花粉过敏引起的吗？答：花粉是已被证实的可能诱发哮喘发作的因素之一。可引起过敏性炎症的花粉有数百种，重要的有禾、木科植物，杨、松、柏、桉、枫树、豚草、蒿属等。春季是很多植物的开花季节，尤其是4～5月份。如果您的孩子总是在春天，尤其在有花开的时候哮喘发作，说明您的孩子对花粉过敏，花粉可诱发您孩子哮喘发作，应该让孩子尽量避免接触花粉。5．为什么我家宝宝在梅雨季节的时候也会喘？答：初夏江淮流域一带经常出现一段持续较长的阴沉多雨天气，一般在6月到7月上旬之间，每年时间长短不一，由于空气湿热，适宜霉菌和尘螨生长，而霉菌和尘螨又可以诱发哮喘急性发作，因此对霉菌和尘螨过敏的孩子在这段时间会很容易哮喘发作。6．家里有人吸烟会影响宝宝吗？吸烟和得哮喘有关系吗？答：香烟燃烧之后会产生3000多种化合物，其中大多数都是对身体健康有害的，如焦油、尼古丁、一氧化碳、多环碳氢化合物等，这些物质对宝宝的影响不可忽视。吸烟可增加宝宝呼吸道粘膜的敏感性，增加下呼吸道感染的几率（如喘息性疾病），同时还会影响宝宝的智力发育。吸烟和哮喘是有关系的，吸烟所产生的烟雾能直接刺激气道粘膜，引起气道高反应（气管、支气管对各种物理、化学、药物、过敏原等刺激呈高度敏感状态），气道高反应和反复病毒感染可诱发哮喘。7．有儿童的家庭不能养宠物吗？宠物和哮喘发病有联系吗？答：一般有儿童的家中是不应该养宠物。据统计，约10%的人可能对动物过敏。动物的皮毛，如猫、狗、鸟等一些宠物的皮屑、唾液和尿液中含有引发哮喘发作的过敏原，动物的脱毛也可粘附花粉、粉尘、霉菌、螨和其他过敏原，这些过敏原颗粒小，可在空气中停留几个月，当过敏性体质的孩子吸入这些过敏原时，就会引起过敏症状，如打喷嚏、流鼻涕、哮喘发作、眼痒等。同时动物的皮毛是螨虫、跳蚤最好的寄生场所，而儿童抵抗力较差，容易感染各种皮肤病。值得注意的是约有5％～17％的宠物狗或宠物猫携带狂犬病毒，孩子在和宠物玩耍时容易被误抓、误咬致伤，而导致感，除狂犬病毒外，宠物还可携带多种病毒、细菌、寄生虫，这些对孩子的健康都是一种威胁。8．怎么我家孩子遇到风就容易咳嗽？怎么办？答：遇冷风后的刺激性咳嗽往往是过敏性咳嗽。冷空气可以导致气道内热损失，致使肥大细胞释放一些导致气道炎症的物质，直接或间接诱发气道炎症，引起过敏性咳嗽发作，温度太高或太低均是过敏性咳嗽的不利因素。如果您的孩子多在夜间或凌晨、在上呼吸道感染后、吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或哭闹后发生阵发性、刺激性咳嗽，那么您的孩子很可能就处在哮喘的发病早期，需及时到医院就诊，进行肺功能、过敏原等检查，以达到早期诊断，早期治疗的目的。9．我的孩子小时候一直没喘过，到了5岁还会得哮喘吗？为什么？答：还是有患哮喘的可能的。过敏性喘息即真正意义上的哮喘: 可分为早发性即喘息症状开始于3岁以前和晚发性即喘息症状开始于3岁以后2种。如果您家宝宝是过敏性体质，或者患有过敏性鼻炎，家中有亲戚患有哮喘、过敏性鼻炎或过敏性皮炎的，您宝宝完全有可能在5岁后得哮喘，因为这些都是哮喘的发病基础。10．医生常说的变应原是什么？有哪几类？各包括哪些物质？答：变应原是指能引起过敏反应的物质。主要包括：微生物、花粉、皮毛、纤维类、有害气体及异味、食物、易挥发的化学品、工业有机尘等。（1）微生物：如螨、细菌、病毒、霉菌、霉菌及细菌的代谢产物等。（2）花粉类：禾、木科植物，杨、松、柏、桉、枫树、豚草、蒿属等。（3）皮毛、纤维类：宠物皮屑和脱毛、家禽的羽毛、昆虫（蟑螂）残皮或脱屑，棉花纤维，蚕丝纤维，绒毛玩具、羊毛地毯等。（4）有害气体及异味：汽车尾气、烟雾（香烟、煤烟、油烟、蚊烟、柴烟等）。（5）易挥发的化学品：油漆、香料、化妆品、汽油、煤油、杀虫剂、清洁剂等。（6）食物：鸡蛋、花生和鱼虾等。（7）药物：阿斯匹林等。11．变应原和哮喘有联系吗？什么关系？答：变应原和哮喘有密切的联系。变应原可以理解为过敏原，它可以导致与哮喘发病有关的细胞产生一些炎症物质，造成气道慢性炎症和过敏反应，导致气道的敏感性增高。受到过敏原刺激时气道痉挛、狭窄，可引起反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。12．为什么儿童总在剧烈运动后猛烈咳嗽？这也是哮喘吗？答：剧烈运动可导致过度换气，使气道热损失过多，气道内环境变冷，从而诱导肥大细胞释放炎性介质并导致气道炎症。这主要在过敏性体质和哮喘的儿童身上发生，过敏性咳嗽患儿的大笑、大哭大闹导致的换气过度也经常诱发喘息症状。13．我家小孩剧烈运动后会有哮喘，是不是不能跑步了？答：虽然运动可能诱发哮喘发作，但是适当的运动能改善孩子的肺功能，使气道的耐受性提高，有降低哮喘发作的可能性。只要做好以下准备，哮喘的儿童同样可以参加体育运动。（1）长期规范的使用哮喘控制药物，使您的孩子达到并维持哮喘控制状态，那么您的孩子完全可以参加适度的体育运动，适度即孩子不感到疲倦，不要剧烈运动，可以尝试慢跑、游泳、骑车、打乒乓球、打羽毛球等。（2）运动后让机体缓慢降温，不能快速降温。（3）在冬天及花粉季节和空气污染严重的时候，最好在室内运动。（4）感冒的时候，注意休息和适当的限制运动。14．什么叫哮喘的诱发因素？大概哪些是哮喘的诱发因素？答：哮喘的诱发因素，是可以导致哮喘急性发作的因素，主要包括：（1）感染：病毒、细菌、支原体等感染均可诱发哮喘，其中病毒感染是哮喘发作的重要病因。（2）非特异性刺激物：灰尘、室尘（螨、花粉、动物皮毛、霉菌、人的上皮脱屑、植物纤维、霉菌及细菌的代谢产物、实物残渣等）、烟（尤其是香烟）、各种易挥发的化学品（油漆、香料、化妆品、汽油、煤油、杀虫剂、清洁剂、以及工业有机尘等）。（3）气候变化：气压的高低、湿度的大小、寒冷的空气均可诱发哮喘的发作。（4）剧烈运动：尤其是在寒冷和干燥的空气中进行运动。（5）食物：鸡蛋、花生和鱼虾等，饮食过甜或过咸可引发哮喘发作，甚至巧克力、冷饮等也可诱发哮喘。食物过敏诱发的哮喘一般不是终生的，随着年龄的增长，其发病机会逐渐减少。（6）药物：如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、普萘洛尔（心得安）、β受体阻滞剂、青霉素、局部麻醉剂、碘油造影剂、磺胺类药物、呋喃类制剂、各种蛋白质制剂、血清制剂以及某些气雾剂等。15．哮喘与哪些疾病有关系？为什么这些疾病和哮喘有关？答：哮喘与以下疾病有关：（1）呼吸道感染：包括呼吸道病毒及肺炎支原体(MP) 、肺炎衣原体(CP)感染导致的急性上呼吸道感染（感冒）、毛细支气管炎、肺炎等。呼吸道感染可导致气道反应性增高，破坏呼吸道上皮完整性，导致气道对过敏原敏感性增加及使气道神经功能紊乱等诱发哮喘。（2）过敏性疾病：过敏性鼻炎、鼻窦炎、湿疹、过敏性皮炎。其中过敏性鼻炎和哮喘的关系非常密切。研究表明哮喘患者有80%患有过敏性鼻炎，而过敏性鼻炎患者中有40%可以同时合并哮喘。过敏性鼻炎和哮喘一样具有遗传倾向性，表现为接触过敏原后出现的鼻粘膜的慢性炎症，它和哮喘是同一气道两种疾病，发病机制基本相同。16．肥胖也会引起哮喘吗？为什么？答：有研究表明，超重与肥胖儿童患哮喘的几率是一般儿童的1.5倍，肥胖的哮喘患儿比非肥胖者哮喘症状重,哮喘发作时需要急救的较多,抢救时间也较长。肥胖儿童易患难治性哮喘,肥胖显著影响哮喘儿童的健康状态,患哮喘的肥胖儿童从哮喘急性发作状态恢复正常要比非肥胖者缓慢的多。但肥胖对肺功能的影响通常是可逆的，体重减轻后肺功能会有所改善。肥胖与哮喘的关系可能与以下原因有关：（1）肥胖使过多的脂肪占据胸腔空间，使肺与胸膜不易扩张,导致平静呼气后肺内残留的气量、及所能呼出的最大气量和肺内所能容纳的气体量均有一定程度的下降。(2)肥胖者气道周围的脂肪堆积增加，上气道内径明显缩小,气道易塌陷、阻塞，并可增加呼吸道对各种物理、化学、药物、过敏原等刺激的敏感性。(3)肥胖者本身氧耗量需要增加，同时由于胸腹腔脂肪堆积导致呼吸费力，使呼吸效率下降。17．胃食管返流也会引起哮喘发作吗？答：胃食管反流可引起哮喘发作。胃食管返流是指胃酸和其它胃内容物反流进入食管，在儿童主要表现为长期反复咳嗽，咳嗽一般以白天为主，平卧或入睡后减轻或消失。有研究显示，孩子入睡后胃食管反流物误吸入气管，可诱发哮喘患儿哮喘发作。故胃食管反流引起的咳嗽应与哮喘引起的咳嗽、喘息相鉴别。18．宝宝小时候常会呛奶，这和哮喘有关系吗？答：有很多因素可能导致宝宝小的时候呛奶。如果喂奶姿势正确，少量多餐，随着孩子年龄的增长，呛奶的情况逐渐改善，家长就不必太担心，这是与哮喘没有关系的。呛奶的原因主要有：（1）新生儿食管下部肌肉松弛，胃呈水平位，容量较小，胃出口处的肌肉发达，喝的过多、过快时容易呛奶。（2）奶嘴的孔洞较大，通过奶嘴的奶水量太多也时容易呛奶。（3）喝奶姿势不正确。（4）宝宝感冒时，因呼吸道感染，因鼻塞使呼吸状况不顺畅，吞咽不协调。（5）早产儿、有唇颚裂、心脏病、重度唐氏综合症或脑性麻痹的宝宝，因其吸吮力较弱，呛奶几率也较高。19．喝酸奶也会引起喘？为什么？答：市面上的酸奶主要分为两类：一类是由牛奶或奶粉、糖、乳酸或柠檬酸、苹果酸、香料和防腐剂等加工配制而成的“乳酸奶”，如优酸乳，爽歪歪等；一类是由牛奶经乳酸菌发酵制成的牛奶制品。添加了防腐剂“乳酸奶”，可能会诱发哮喘儿童喘，因为防腐剂可以作为一种过敏原导致哮喘患儿哮喘急性发作。20．为什么哮喘一般都是晚上加重？怎么办？答：哮喘在夜间发作的原因有以下几种：（1）过敏原因素：晚上吸入室内及床上过敏原，或白天吸入过敏原，发生迟发型反应，均可表现为夜间哮喘。（2）生理因素：夜间迷走神经兴奋性增高，使支气管平滑肌收缩或痉挛，气道分泌物增多。同时，体内激素水平及气道纤毛系统清除粘液的功能存在昼夜节律，夜间体内激素水平降低、纤毛运动减弱、气道内粘液清除速度变慢，都会加重气道阻塞诱发哮喘。有研究显示，哮喘患者的气道反应性也存在昼夜节律，白天反应性低，夜间反应性明显增高，因而对各种刺激反应增强。（3）体温变化因素：睡眠时体温可下降1℃，体温下降0.7℃即可引起支气管收缩，从而诱发哮喘发作。(4)炎症因素：大多数哮喘病人有过敏性鼻炎或鼻窦炎。夜间鼻内分泌物增多，气管的炎症反应也重，这也是引起哮喘发作的原因。(5)睡眠体位因素：睡眠仰臣位时气管的呼吸阻力明显增加，容易出现呼吸暂停现象，缺氧时支气管痉挛，导致哮喘发作。(6)胃食管反流因素：睡眠时仰卧、夜间食管蠕动功能减弱、熟睡时会厌反射的抑制等，都有助于胃液返流的发生，并使胃液容易被误吸入气管内，引起支气管痉挛。(7)空气干燥因素：一般来说，夜间的空气比白天干燥，而干燥的空气会诱发支气管痉挛，使哮喘发作。21.哪些因素会加重哮喘？答:(1)反复接触过敏原:如接触长毛动物、化学雾粒、无尘螨、花粉、烟雾等。(2)反复呼吸道（病毒）感染:如反复感冒，支气管感染，毛细支气管炎，肺炎等。(3)家长认为孩子不喘了自行减药、停药，没有按医嘱坚持长期用药。22．我的孩子咳得不厉害，但天天总有两声咳嗽是为什么？这是哮喘吗？应该怎么办？答：如果您家孩子主要表现为咳嗽而无其他症状，且持续8周以上，既往没有慢性呼吸系统疾病病史，胸部体检及胸部X线检查均正常，常规抗感染和止咳化痰治疗效果不佳，那么您的孩子很可能是慢性咳嗽。导致慢性咳嗽的疾病有很多，主要包括：咳嗽变异型哮喘、嗜酸粒细胞支气管炎、鼻后滴流综合症、胃食道反流、变应性咳嗽、感染后咳嗽、精神心理因素（心因性咳嗽）、其他：药物相关性咳嗽。您需要带孩子到医院就诊进一步明确病因。23．烧麦秆对哮喘有影响吗？答：烧麦秆对哮喘有影响。烧麦秆产生的烟尘颗粒弥漫在空气中很难散去，加上焚烧时排放的大量二氧化碳和其他有害气体，会严重破坏空气质量。吸入这种含有大量有害物质和刺激性气体的空气，会直接刺激气道粘膜，引起气道高反应（气管、支气管对各种物理、化学、药物、过敏原等刺激呈高度敏感状态），导致哮喘发作。24．我的孩子为什么总好清嗓子？这是哮喘吗？该怎么办？答：如果你的孩子除了好清嗓子以外没有咳嗽、打喷嚏、流鼻涕、喘息等症状，那么你家孩子可能是咽炎，但也有哮喘的可能。需要全面了解孩子的情况才能确定病因。你要带孩子到五官科就诊，看是否是咽炎，还应到儿科哮喘门诊让专家结合临床表现和肺功能、过敏原等相关检查的结果，做出诊断。25．哮喘和冬冷夏凉有没有关系？答：哮喘的急性发作与季节有一定的关系，其高发季节在初春、秋冬交替，当温度及湿度变化较大的时候，哮喘容易反复发作。而在稳定的寒冷、炎热的季节，温度和湿度变化较小，哮喘则不易发作。其次哮喘的发作和季节性的过敏原有关，如对花粉过敏，那么百花盛开的春季或春夏交替，容易哮喘发作；如对霉菌过敏，那么在春夏交替的梅雨季节容易哮喘发作。26．我家的房子刚装修好，是不是不宜搬家？装潢和哮喘也有关系吗？答：刚装修好的房子不能立即入住。因为建筑装修所用的油漆、喷塑、黏合剂中含有的异氰酸酯、邻苯二甲酸酐，及家具制造中所用的木材如红柏、枫木、榔木、桑木、紫檀木等的木尘均可诱发哮喘。最好在室内养殖一些绿色植物如仙人掌、芦荟、吊兰、龟背竹等，定时通风，放置2个月以上，以帮助有害物质的清除。

看门诊时碰到因宝宝发热就诊的家长除了问大夫为什么出现发烧以外最迫切的就想让大夫赶紧给宝宝把体温降下来，下面就科普一下啥时候要退烧？怎样退烧？退烧药应该怎么用？ 通常孩子的体温未达到38.5℃时，不主张使用退热药物或退烧针，一般是物理降温，但不主张用酒精擦拭，可以给宝宝洗个温水澡，或温水重点擦洗前额、颈部、腋窝、腹股沟及四肢，整个擦浴时间10~15分钟，或冷敷额头、使用冰枕冰头套（用纸尿裤放在冰箱冷冻室里取出垫在头下或者戴在头上），但物理降温措施的使用，有个前提，就是要宝宝舒服为主，如宝宝觉得不舒服，那么就不要做了。 可让他多喝水，补充体液，这可是最基本的降温方法，行之有效，可适合于所有发热的宝宝。但有些孩子发热的时候由于嗓子不舒服等各种原因不愿意喝水，可以选果汁饮料，当然还是白开水最好。 还要注意环境温度是否过高，比如在炎热的夏季，气温很高，婴儿自身调节体温的能力又差，妈妈抱着婴儿时热气不容易散发可使体温升高。 但是这种发热一般持续时间很短，如把宝宝放在凉爽的地方，稍微扇一扇，多喝点水，或给孩子洗个温水澡，体温就会降到正常。 在冬季，如果室内温度过高，婴儿又包裹得过多，特别是再放在热炕上，也会使宝宝体温升高，所以大夫有时让家长开包散热就是这个道理。 一般当宝宝体温超过38.5℃时可以使用口服药物退烧，但并不是只有体温超过38.5℃才能用退热药，如宝宝有强烈不适感或既往有高热抽风史的虽然体温不到38.5℃也可以使用退热药。 常用退热药有哪些？世界卫生组织（WHO）对全球儿童推荐的退热药只有两种：对乙酰氨基酚（如泰诺林、百服咛等商品名）和布洛芬（如美林等商品名）。 原则上首选口服而不是退热栓塞肛，只有不耐受口服比如呕吐明显才考虑使用肛门栓剂，栓剂的吸收不经过肝脏，直接从肠道黏膜吸收入血，不刺激胃肠道，比口服给药起效快，但栓剂吸收率比口服用药低。所以，用栓剂的时候，剂量就要相应大一点。 布洛芬和对乙酰氨基酚的退热效果和安全性相似，但两药各有特点： 对乙酰氨基酚：解热作用强，作用缓和而持久，对胃肠道刺激小，正常剂量下对肝脏无损害，可作为退热药的首选，尤其适宜老年人和儿童服用。但大剂量使用，可以损害肝脏，甚至造成肝坏死、肝衰竭。对乙酰氨基酚的剂量是10-15mg/kg，每次用药间隔4-6小时 布洛芬：退热作用与阿司匹林相似但较持久；抗炎作用较弱，对胃肠刺激性为同类药物中最小，偶可致无菌性脑炎。布洛芬的剂量是10mg/kg（目前不再提5-10mg/kg的范围了，为了方便，仍然称10mg/kg为大值），每次用药间隔6小时，一天不超过4次 但要注意的是：2月龄～6 月龄内的宝宝推荐使用对乙酰氨基酚，6 月龄～3 岁的宝宝，建议使用对乙酰氨基酚或布洛芬。 不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热，不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热。

孩子一发烧，家长都很着急，很多家长会马上送孩子去医院，但实际上，这种做法并不妥当。对于0~5岁对自己的症状尚不能完全表达清楚的儿童来说，在家可以首先针对发烧进行正确的处理。用对体温计，准确判断孩子体温！目前家中常用的体温计有3种——水银体温计、电子体温计和红外线体温计。有数据表明，电子体温计和水银体温计的测量准确度差异很小，考虑到水银体温计易破碎，有造成汞暴露和玻璃碎片损伤的可能，在测量儿童和新生儿体温时，可以用电子体温计替代水银体温计。但是，与水银或电子体温计相比，红外线体温计（包括耳温和额温）每次测得的体温差值较大，最好能多次测量取平均值，以提高准确性。孩子发烧，体温越高越严重吗？如果孩子的腋温超过37.5℃，就可以认为是发烧。通常体温在37.5℃~38℃为低热，38℃~39℃为中等热，39℃以上则为高热。虽然不能完全凭体温高低来推测疾病的严重程度，但对小于3岁的孩子来说，大脑发育还不完善，一旦发烧，会迅速进展至高热，很容易导致惊厥（俗称抽风），这也是让家长恐慌的主要原因。因此，避免发展到高热，以及尽量减少高热的持续时间至关重要。孩子发烧，第一时间给孩子降温！发现孩子发烧，多数家长认为只有尽早送医院才能不耽误病情，但实际上，比去医院更重要的是，第一时间给孩子降温！降温的方法分两种：物理降温和药物退热。如果孩子体温不超过38.5℃，可以通过头枕冰袋或毛巾冷敷等物理方法来降温，但冰水或酒精擦浴容易让孩子不舒服，造成寒颤、皮肤起鸡皮疙瘩和哭闹等情况，一般不推荐使用。如果孩子体温超过了38.5℃，光靠物理降温很难起效，需要同时用对乙酰氨基酚或布洛芬等解热镇痛药来退热，这两类药的退热效果和安全性相似，但最好只单用一种，不要同时用或交替用。另外，家长还要注意给孩子散热，尽快把体温降下来，一定不能“捂着”，否则孩子会因出汗太多发生脱水，甚至会因身体热量散发不出去而导致高热惊厥。在家降温处理后，还用去医院吗？在家采取降温措施后，家长要记得给孩子多喝水，同时监测孩子的体温变化和精神状态。需要注意的是，孩子退烧需要一定的时间，药物很难达到立竿见影的效果；另外，有些孩子在吃过退烧药后，还会反复发烧，这是很常见的情况，并不是药物不起效，而是因为发烧本身不是病，只是疾病的表象，退热药只能暂时退热，并不能治疗发热的根本原因。因此，在家进行降温处理后，不管孩子有没有退烧，家长最好能在白天合适的时间带孩子去医院做血常规、尿常规、CRP（C反应蛋白）、PCT（降钙素原）或脑脊液等检查，由医生来判断孩子的发烧是由呼吸道、消化道、泌尿系感染引起的，还是由麻疹、水痘、手足口等传染疾病引起的。只有去除发烧的根源，才能彻底退烧！本文系张萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

许多家长都经历过孩子长期咳嗽，并且经过多方医治无效的时候，看到孩子用过很多“消炎药”甚至很多高级药咳嗽都无法控制而特别难受。这种长期咳嗽我们称之为慢性咳嗽。目前认为咳嗽时间持续在4周以上为慢性咳嗽。慢性咳嗽就病因来说，分特异性咳嗽和非特异性咳嗽。前者因为多能发现其病因而易于诊断和治愈，而后者则以咳嗽为唯一症状，故临床特点缺乏特异性，误诊率非常高，导致病人长时间难以治愈，甚至因此用了很多冤枉药，打了很多冤枉针。慢性非特异性咳嗽常见的病因有以下几种：1.咳嗽变异性哮喘最为常见，该病以咳嗽为唯一症状，故临床特点缺乏特异性，误诊率非常高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可能。其中50%-80%的咳嗽变异性哮喘儿童可发展为典型哮喘病，诊断的关键是查过敏原和肺功能，在儿科，家族中五代以内血亲有过敏史和哮喘史是诊断的重要提示。2.上气道咳嗽综合征也很常见，它由各种鼻、咽、喉疾病引起咳嗽，在临床中过去统称为鼻后滴流综合征，它的特点是发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽，鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感，有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史，检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观。普通感冒引起咳嗽也可能是鼻后滴流刺激所致。普通感冒可被认为是一种鼻后滴流综合征。由于普通感冒是人类最常见的疾病，故鼻后滴流综合征是引起咳嗽最常见的原因之一。近年来随着气候变迁，大气污染加重，使本病发病日趋增多。诊断主要是结合临床症状和体征，必要时可查鼻分泌物细胞检测和鼻窦CT。3. 过敏性支气管炎，过敏性支气管炎引起的慢性咳嗽临床表现特征多为慢性刺激性干咳或咳少许黏痰，可在白天或夜间咳嗽，部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。诱导痰中嗜酸粒细胞增多，肺通气功能正常，无气道高反应性，糖皮质激素治疗效果良好。就诊前患者多数病程超过3个月，甚至长达数年以上。部分患者与吸入变应原有关，如尘螨、花粉、蘑菇孢子等，也有与职业性接触化学试剂或化学制品有关，如橡胶手套、丙烯酸盐等。诊断该病的关键是查诱导痰细胞学检查。4. 胃食管反流性咳嗽，咳嗽是胃食管反流最常见的食管外症状之一，其次为咽球感和（或）咽部异物感、咽喉灼痛、声音嘶哑。其咳嗽多为刺激性干咳，亦可表现为有痰的咳嗽。绝大多数为白天咳嗽，个别表现为夜间咳嗽，常伴胃灼热、反酸及胸痛、恶心等消化系统症状。但临床上也有不少患者完全没有反流症状，咳嗽是其唯一的临床表现。24H食道PH监测可以诊断。其机理不清，可能与咽、喉、气管的咳嗽受体受反流物刺激有关。使用制酸剂或促胃肠动力药（如吗丁啉）或H2受体阻止剂、质子泵抑制剂可迅速减轻，但明显改善需5个月。24H食道PH监测是诊断关键。5.其它：如药物性咳嗽，如摄入ACEI类降血压药所致的咳嗽；年长儿可有心因性咳嗽等等。关于治疗，首先家长要端正认识，慢性咳嗽都是不容易治疗的，或者说难以短期内见到成效，需要持之以恒的心态。在临床经常见到家长要求把咳嗽治疗到一声都没有才算好，这是不科学的，特别是占第二大病因的上气道咳嗽综合征，患儿往往在采取正确的方法后仍需要很长时间才能逐渐好转，所以为此长时间住院是没有必要的，而且慢性咳嗽患儿如无明显感染合并尽量不要打针，口服药加上喷鼻药喷口药多数是能控制的。在此，向家长提醒一下：如果碰到孩子长期咳嗽应该找儿科呼吸专科医师珍视，以避免走弯路。

在宝宝被医生诊断哮喘后一定要长期治疗，一般总的疗程在一年到两年时间，部分儿童可能需要更长时间，一般每一个月到三个月或六个月需要评估一次，在整个过程中会视宝宝哮喘控制情况进行减量直至停药。 这是因为儿童哮喘属于异质性疾病，通常表现为慢性气道炎症，平时我们看到哮喘宝宝即使没有任何症状但慢性气道炎症依然存在，所以需要药物长期控制，减轻气道炎症和气道高反应性。 儿童哮喘的长期治疗方案包括药物干预和非药物干预两部分。 上篇其实主要科普的是怎样进行药物干预的内容，本篇才是宝宝诊断哮喘后为什么要长期治疗的原因，也就是非药物干预部分。 非药物干预指的是哮喘防治教育和环境控制两部分内容。 宝宝被诊断哮喘后，加强哮喘儿童和家长的防治教育非常重要。通过健康教育，哮喘知识宣教使宝宝家长提高对哮喘本质的认识。 能对宝宝病情、诊断、用药、诱发因素、疗程及注意事项等有所了解，能够对哮喘发作前兆进行预测，并能掌握急性发作时的急救措施，并且能提高吸入用药的依从性。 指导学会正确使用吸入药物的方法，全面提高自我管理能力，并帮助缓解哮喘儿童的紧张情绪，帮助宝宝树立战胜疾病的信心和勇气，提高其防治依从性，切不可擅自减药或停药，达到减少哮喘发作，提高生活质量，减少医疗费用的目的。 哮喘的环境控制就是要哮喘宝宝远离过敏源，比如对已知的花粉过敏的，应选择远离、戴口罩，春秋季节尽量减少外出，可以服用过敏药。对动物皮毛过敏的要避免在家里养宠物。对已知的食物过敏的，应尽量避免食用。 如对尘螨过敏，床上用品每周用高于55℃以上热水清洗或烘干、或太阳曝晒。也可用防螨包装套。避免用地毯，使用吸尘器定期打扫房间。 如对霉菌过敏，注意保持室内干燥，不用加湿器，在潮湿房间可用除湿器，定期打扫浴室、厨房、地下室，尽量去除各种杂物，尤其是易发霉或已发霉的物品。 另外还要减少各种刺激性气体的刺激，特别是不要进入正在或刚粉刷、油漆、装修过的房间，避免使用香水或有刺激气味的化妆品等，烹调时打开窗户或使用抽油烟机。 世界卫生组织规定在每年5月的第一个周二为世界哮喘日，目的仍是提醒公众对哮喘的认识与重视。认识到哮喘发作只是冰山一角，即使没有哮喘症状，慢性呼吸道炎症依然存在。 只有坚持长期持续规范个体化治疗，才能彻底消除炎症，使哮喘完全控制，不再发作。

原创： Zhangdr Dr Zhangdr 6月18日 在上文科普了宝宝哮喘治疗（1）急性发作期的治疗后，相信家长如果家里有雾化装置和常备吸入药物应该能自行在家里处理了，但如吸入效果不好特别是喘憋厉害口周发青甚至有缺氧的情况一定要及时去医院儿科急诊就诊。 怎样避免宝宝哮喘急性发作那就要在宝宝被医生诊断哮喘后一定要长期治疗，除每日规则地使用控制治疗药物外，根据病情按需使用缓解药物。 也就是（2）慢性持续期和临床缓解期的治疗：目的是防止症状加重和预防复发，如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑，并做好自我管理。 儿童哮喘的长期治疗方案包括药物干预和非药物干预两部分，前者包括以β2受体激动剂为代表的缓解药物和以吸入性糖皮质激素（ICS）及白三烯调节剂（LTRA）为代表的抗炎药物。 缓解药物依据症状按需使用，抗炎药物作为控制治疗需持续长期使用，并根据情况适时调整剂量。 儿童哮喘的长期治疗方案根据年龄分为≥6岁和＜6岁儿童哮喘的长期治疗方案。分别分为5级和4级，从第2级开始的治疗方案中都有不同的哮喘控制药物可供选择。 对于＜6岁儿童哮喘的长期治疗，最有效的治疗药物是ICS，大多数宝宝推荐使用低剂量ICS作为初始控制治疗。如果低剂量ICS不能控制症状，优选考虑增加ICS剂量（双倍低剂量ICS）。 无法应用或不愿使用ICS，或伴变应性鼻炎的患儿可选用白三烯受体拮抗剂（LTRA）如平奇或顺尔宁口服。 对于＜6岁儿童哮喘长期治疗，除了长期使用ICS和（或）白三烯受体拮抗剂（LTRA），结合依从性和安全性因素，部分间歇发作或轻度持续哮喘患儿可按需间歇使用高剂量ICS和吸入性速效β2受体激动剂沙丁胺醇或特布他林（SABA）。 ≥6岁儿童如果使用含有福莫特罗和布地奈德单一吸入剂进行治疗时，可作为控制药物和缓解药物应用。 在各级治疗中，每1-3个月审核一次治疗方案，根据病情控制情况适当调整治疗方案。 如哮喘控制，并维持至少3个月，治疗方案可考虑降级，直至确定维持哮喘控制的最低剂量。 如未控制或部分控制，可考虑升级或强化升级（越级）治疗，直至达到控制。 但升级治疗之前首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方案的情况、变应原回避和其他触发因素等情况。 还应该考虑是否诊断有误，是否存在鼻窦炎、变应性鼻炎、阻塞性睡眠呼吸障碍、胃食管反流和肥胖等导致哮喘控制不佳的共存疾病。

原创： Zhangdr Dr Zhangdr 3天前 如果宝宝被小儿呼吸专科医生诊断为哮喘后，一定要积极治疗，根据《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》要求治疗的目标要做到一下几点： 1.、达到并维持症状的控制； 2、维持正常活动水平，包括运动能力； 3、尽量维持正常或接近正常水平的肺功能； 4、预防哮喘急性发作； 5、避免因哮喘药物治疗导致的不良反应； 6、预防哮喘导致的死亡。 如要达到期望的治疗目标，一定要注意哮喘控制治疗应尽早开始。要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。治疗方法包括： （1）急性发作期：快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗； （2）慢性持续期和临床缓解期：防止症状加重和预防复发，如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑，并做好自我管理。 首先是急性发作期的治疗： 当宝宝哮喘急性发作时需在第一时间内给予及时恰当的治疗，以迅速缓解气道阻塞即喘憋的症状。 哮喘急性发作引起气流受限的主要病理生理基础是气道平滑肌收缩痉挛，因此，使用支气管舒张剂快速缓解气道平滑肌收缩痉挛是最为重要的缓解治疗措施。 吸入性速效β2受体激动剂沙丁胺醇或特布他林（SABA）是目前最有效且起效最快的支气管舒张剂。所以吸入速效β2受体激动剂（沙丁胺醇或特布他林）是治疗儿童哮喘急性发作的一线药物。 如具备雾化给药条件，雾化吸入应为首选。用空气压缩泵雾化吸入，也可使用氧驱动（氧气流量6-8L/min）雾化吸入。 吸入沙丁胺醇或特布他林，体重＜20kg，每次2.5mg；体重>20kg，每次5mg；同时加上吸入糖皮质激素（ICS）布地奈德悬液1mg/次，二联用药或加上短效抗胆碱能药物异丙托溴铵（SAMA）三联用药雾化吸入，体重≤20kg，异丙托溴铵每次250μg；体重>20kg，异丙托溴铵每次500μg，第1小时可每20分钟1次连吸3次，以后根据治疗反应逐渐延长给药间隔，根据病情每1～4h重复吸入治疗。 如不具备雾化吸入条件时，可使用压力型定量气雾剂（pMDI）经储雾罐吸入速效β2受体激动剂，每次单剂喷药，连用4～10喷（＜6岁3～6喷），用药间隔与雾化吸入方法相同。 快速起效的LABA（如福莫特罗）也可在≥6岁哮喘儿童作为缓解药物使用，但需要和ICS联合使用。 儿童哮喘急性发作期的治疗需根据宝宝年龄、发作的严重程度以及诊疗条件选择合适的初始治疗方案，并不断评估对治疗的反应，在原治疗基础上进行个体化治疗。 如治疗后喘息症状未能有效缓解或症状缓解维持时间短于4h，应该马上去医院儿科就诊。

原创： Zhangdr Dr Zhangdr 1周前 从上篇文章知道哮喘宝宝除有咳嗽外一般都伴有喘息，听诊双肺可闻及呼气相哮鸣音，但有些诊断哮喘的宝宝可只有咳嗽，并不喘，听诊肺部无明显异常。 所以告诉家长宝宝是哮喘要长期治疗时，常常被追问：‘’大夫，我孩子只咳嗽，怎么也诊断是哮喘啊？‘’那就今天科普一下只咳嗽不喘的哮喘。 这种特殊类型的哮喘临床上称为咳嗽变异性哮喘(CVA)，根据《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》推荐的（CVA）诊断标准如下： 1．咳嗽持续>4周，常在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息； 2．临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效； 3．抗哮喘药物诊断性治疗有效； 4．排除其他原因引起的慢性咳嗽；家族病史 5．支气管激发试验阳性和(或)PEF日间变异率(连续监测2周)≥13%； 6．个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。 以上第1～4项为诊断基本条件。 CVA是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因。是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等典型哮喘症状或体征。 但CVA宝宝同样存在慢性气道炎症、气道高反应性和气道重塑等典型哮喘的主要病理生理改变。很多宝宝咳嗽可持续发生或者反复发作，也可发生于各年龄段，病程一般较长，严重危害儿童的身体健康。 与成人相比，儿童CVA更易发展为典型哮喘，因此，必须重视儿童CVA的早期诊断和早期干预，CVA的治疗原则和方法与典型哮喘是一致的。

原创： Zhangdr Dr Zhangdr 5月22日 引导关注 诊断哮喘的宝宝一般都有咳嗽和喘息，但咳嗽和喘息也可见于很多小儿呼吸道甚至非呼吸道疾病，如急性或慢性呼吸道感染（如由病毒、细菌、支原体、真菌、结核分枝杆菌等病原体感染引起的支气管炎或肺炎）、气道异物吸入、呼吸道或心血管解剖结构异常、胃-食管反流性疾病等。 所以诊断宝宝是哮喘一定要慎重，因为要长期治疗。根据《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》推荐的儿童哮喘诊断标准如下： 1．反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气（如大笑和哭闹）等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。 2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。 4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。 5．临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项： （1）证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效b2受体激动剂（如沙丁胺醇压力定量气雾剂200~400?g）后15分钟第一秒用力呼气量（FEV1）增加≥12%；②抗炎治疗后肺通气功能改善：给予吸入糖皮质激素和（或）抗白三烯治疗4周，FEV1增加≥12%； （2）支气管激发试验阳性； （3）最大呼气峰流量（PEF）日间变异率（连续监测2周）均值≥13%。 符合1~4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。学龄期儿童（≥6岁）哮喘的诊断通常以上临床表现较为典型，并可配合进行肺功能检查，因此诊断相对容易。 儿童哮喘诊断的难点主要是学龄前期即6岁以下儿童哮喘的诊断，其诊断困难的原因在于：（1）诊断主要依赖于病史、症状及体征，但6岁以下儿童哮喘的临床表现常不如年长儿典型，且通常无法配合进行用力肺通气功能检测以获得可变呼气气流受限客观诊断依据 ，（2）能引起喘息症状的疾病在该年龄组较多，尤其是病毒感染，病毒感染比如呼吸道合胞病毒引起的喘息发作与哮喘很难鉴别，有时可能需要较长时间的跟踪随访才能最后诊断。 对于临床表现不典型者，主要依据症状/发作的频度、严重程度及是否存在哮喘发生的危险因素，评估患儿发展为持续性哮喘的危险性，从而判断是否需要启动长期控制治疗，并依据治疗反应进一步支持或排除哮喘的诊断。 儿童哮喘多起始于3岁前，具有肺功能损害的持续性哮喘患者，其肺功能损害往往开始于学龄前期，因此从喘息的学龄前儿童中识别出发展为持续性哮喘危险性高的患儿，并进行有效早期干预是必要的。 喘息儿童如具有以下临床症状特点时高度提示哮喘的诊断：①多于每月1次的频繁发作性喘息；②活动诱发的咳嗽或喘息；③非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽；④喘息症状持续至3岁以后；⑤抗哮喘治疗有效，但停药后又复发。 如怀疑哮喘诊断，可尽早参照哮喘治疗方案开始试验性治疗，并定期评估治疗反应，如治疗4~8周无明显疗效，建议停药并作进一步诊断评估。 另外，大部分学龄前喘息儿童预后良好，其哮喘样症状随年龄增长可能自然缓解，对这些患儿必须定期（3~6个月）重新评估，以判断是否需要继续抗哮喘治疗。